响石潭

【概述】

　　外阴瘙痒是妇科疾病的常见症状之一。可由局部或全身疾病引起。全身原因可有忧郁、焦虑、紧张等精神因素，以及更年期、糖尿病、内分泌因素等；局部原因可有外阴阴道真菌病、滴虫性阴道炎、外阴白色病变、白带刺激、药物过敏、月经垫及化纤内裤过敏等。

【临床表现】

　　外阴瘙痒，发作性或持续性，夜间尤甚。瘙痒多位于阴蒂、小阴唇，也可波及大阴唇、会阴甚至肛门。外阴除原发病的表现以外，搔抓可引起抓痕、血痂，长期搔抓可引起肥厚和苔藓样变。原因不明的瘙痒一般仅发生于生育年龄或绝经后，多波及整个外阴，虽瘙痒十分严重，但局部皮肤、黏膜外观正常，或仅有抓痕和血痂。

【诊断要点】

　　1．外阴瘙痒。
　　2．原发病症状和体征。
　　3．妇科检查外阴局部无原发性皮肤、黏膜损害。因长期瘙痒，局部皮肤、黏膜可产生继发性肥厚、浸润及苔藓样变。病变常累及大阴唇外侧，亦可累及小阴唇、阴蒂包皮、阴道口，甚至肛门周围。
　　4．辅助检查
　　(1)常规做白带涂片，检查滴虫及真菌等。必要时做真菌培养。
　　(2)症状反复发作或临床可疑糖尿病者应做尿糖检查，如阴性，测空腹血糖及餐后2小时血糖。

【治疗方案及原则】

　　1．一般处理选用宽松内裤，以棉织物为佳，忌烟酒及辛辣食物。保持外阴清洁，忌用肥皂，局部忌搔抓。

　　2．病因治疗
　　(1)真菌及滴虫性阴道炎、外阴白色病变等的治疗见相关章节。
　　(2)围绝经期低雌激素引起的外阴瘙痒，局部用己烯雌酚2mg加鱼肝油30ml，外用，每日3次。可行全身雌激素替代疗法。
　　(3)局部过敏，去除过敏源，如更换月经垫品种等。
　　(4)糖尿病、黄疸等全身性疾病的治疗。

 

　　3．局部治疗
　　(1)5％苯佐卡因软膏，外用，每日3次。
　　(2)醋酸氢化可的松霜或醋酸曲安奈德软膏，外用，每日3次。
　　(3)严重瘙痒可做局部封闭治疗，药物为醋酸氢化可的松5mg加1％利多卡因5～l0ml，每周2次，酌情3～5次。

　　4．内服药治疗 症状严重者可口服镇静药，如氯苯那敏4mg、异丙嗪25mg或苯海拉明25mg，每日2次。有忧郁、焦虑、紧张等精神因素者，应仔细询问致病的心理社会因素，做相应的心理治疗。选用抗忧郁抗焦虑药物。
　　(1)多塞平：25mg，每晚1次，或12．5~25mg，每日3次。
　　(2)阿普唑仑：0．4～0．8mg，每晚1次，或0．4mg，每日3次。